南京中医药大学附属门诊部 since 1985
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南京市医保定点单位 江苏省公费医疗医保定点医院
医保范围
国医堂医疗保险须知
国医堂门诊部医保分为南京市医疗保险、江苏省公费医疗保险二大部分。
一、南京市医疗保险(节选)
1、种类
城镇职工医保、离休干部医保、居民医保、学生儿童医保、民工医保、市直公费、城镇职工医保
2、南京市基本医疗保险制度实施的对象与范围
本市行政区域内城镇所有用人单位,包括各类内资企业、外商投资企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。除省级机关及其职工外,在宁所有部、省属和外地驻宁的用人单位及其职工均按属地管理原则参加本市基本医疗保险。
3、基本医疗保险用药范围
目前本市基本医疗保险用药执行《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2010年版)》。
4、基本医疗保险在处方药量上的规定
基本医疗保险开具处方药量的规定是:一般一次处方按照急性疾病3日量,慢性疾病7日量,最长不超过30日量;中药煎剂不超过7剂量,特殊情况可适当延长,最长不得超过14剂量。
门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。
5、医疗保险部分支付的诊疗项目、医疗服务设施费
属于基本医疗支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施范围以内的,先由参保人员按一定比例付后,再按基本医疗保险的规定支付;基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施范围以外的,由个人支付。
6、基本医疗保险认可的门诊慢性病(51种)
高血压II期、高血压II期、心绞痛、心肌梗塞 、糖尿病I型、糖尿病I型、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化失代偿、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、蛛网膜下腔出血后遗症、帕金森氏病、帕金森氏综合症、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、活动性肺结核、慢性肾炎、慢性肾功能不全(非透析治疗)、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、重症肌无力、多发性硬化、白塞病、多发性肌炎/皮肌炎、强直性脊柱炎、硬皮病/系统性硬化症、真性红细胞增多症、自身免疫性肝炎、血友病、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、颅内肿瘤(非门特)
慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、风湿性心脏病、扩张性心肌病、癫痫、银屑病、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、系统性血管炎、干燥综合症、淋巴结核、骨结核、骨髓异常增生综合症、运动神经元病
7、基本医疗保险认可的门诊特定项目(3类)
血液透析(含腹膜透析)治疗、肾移植术后门诊抗排异治疗、恶性肿瘤门诊治疗
二、江苏省公费医疗(节选)
(一)省公费医疗管理规定
1、审核规定
享受公费医疗的人员要按指定医院就诊(如到国医堂就诊,需要先到单位进行审批)。
2、用药规定
严格执行公费医疗开支范围、药品限量的规定(急性病不超过三天,慢性病可开七天,中药煎剂不超过五剂,坚持因病施治,合理用药的原则。认真执行享受公费医疗人员自费药品范围规定,应由个人负担的自费药品,一律不得在公费医疗经费中报销。病人也不得点名要药。
(二)离休干部医保规定(节选)
1、 审核规定
在定点医疗机构范围内自选三家本地医疗机构定点就诊(如到国医堂就诊,需要先到单位进行审批)。
2、 离休干部门诊取药量的规定
遵循“因病施治、合理检查、对症用药、讲究疗效”的原则,严格执行处方药品限量规定,即:急性病3天量,慢性病7天量,最长不超过15天量,中药煎剂不超过7剂。
3、 离休干部医疗费统筹中不能报销的中药饮片及药材
白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血蝎(xie)、燕窝、野山参、移山参、珍珠粉、紫河车。各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。
4、使用《药品目录》范围外和提供《诊疗范围》外的诊疗服务时,须事先征得本人或家属同意并签字,所发生费用由离休干部个人现金自付。
5、医疗证、卡不得转借他人使用,因医疗证、卡转借他人使用发生的医药费,由本人承担。
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